疤痕的处理方式以及缝合办法!

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疤痕的处理方式以及缝合办法!

发布者:郑州祛疤医院  发布时间:2020-04-22 17:34:31 来源:www.qdxbyy.com

烧伤、烫伤、碾压伤、撕裂伤等等在许多伤者面部留下深深的瘢痕。这些瘢痕让他们常常遭受周边人却异样的眼光,随着年龄的增长,许多儿时在面部和肢体上的瘢痕成了他们心中挥之不去的痛,上学就业机会都被无形中限制了。近几年要求修复瘢痕的患者也来越多。在这里我为大家详细介绍一下瘢痕的修复原理和办法。

瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少,核细长而深染,组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态,颜色苍白或灰白半透明,质硬韧并缺乏弹性。瘢痕组织的作用有两方面:

 首先瘢痕对机体也有利的一面:

①填补损伤缺口,使组织器官保持完整;

②虽没皮肤抗拉力强,但比肉芽组织抗拉力强,可使受损部位保持坚固性。

对于肌体不利一面:

①瘢痕收缩,常使活动受限;

②瘢痕性粘连,特别是器官之间或者器官与体腔壁之间发生纤维性粘连,可影响其功能,器官内广泛损伤导致广泛玻璃样变,可发生器官硬化。

③瘢痕组织增生过度,又称肥大性瘢痕,也叫瘢痕疙瘩。

瘢痕修复最重要的是详细分析和正确诊断问题所在,然后才能确定目标。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合,而是要明确瘢痕修复后将是什么样子。

 各种瘢痕,其区别取决于以下四个因素:

1、平整度:平坦的瘢痕容易化妆后遮盖掉,突起或凹陷的瘢痕难以掩饰。

2、宽度(面积):通常瘢痕比周围皮肤色泽亮,这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的,通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。

3、方向:位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到,也是理想的瘢痕。

4、颜色:新愈合的瘢痕发红,需数月时间方能消退,这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到,因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动(如婚礼等)。脉冲激光可加快消退,化妆品能进行掩盖。

治疗计划:使令人讨厌的瘢痕变为可接受的瘢痕

按照以上要素找出主要问题所在,根据存在的问题有针对性地修复。

 伤口愈合的局限性

要在手术之前向你的患者讲述这一问题,而不是作为事后出现问题的借口。

部位:上睑、红唇愈合后瘢痕小,前胸、关节部位愈合差;

遗传因素:检查其他部位瘢痕增生情况,了解患者是否有瘢痕体质,对该类病人术后刀口内注射激素是必要的。

年龄:生长期儿童易出现增生性瘢痕,对该类病人建议在12岁左右为宜。

 基本功:精细的伤口闭合技术

1、适当宽大的皮下游离可减少刀口张力,避免在刀口末端出现“猫耳”畸形。

2、分层无张力闭合,要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线。

3、皮下缝合至关重要,要承担全部的张力,缝合后皮肤完全对合。

4、术后1周拆线时伤口张力仅为正常皮肤的10%,6周时才仅75%,所以使用吸收时间长的缝合线(如Polyglactin或Polydioxane)至关重要。

5、皮缘外翻,防止出现凹陷性瘢痕,缝合时注意针出入皮肤时均垂直。

6、正确的皮下缝合技巧(图4)。

瘢痕修复 图4 皮下缝合要点:缝合时带切缘内侧少量真皮,进针出针位置均在真皮深部

7、垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确,可用于难以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣),见图5。

 F图5 垂直褥式缝合

8、最喜欢的缝合线性切口的方法是连续锁边缝合(图6),该方法快速、精确、外翻好,切记缝合针进出皮肤表面时垂直。


图6 边续锁边缝合

9、尽量选用小的缝线,一般情况眼睑使用7-0、面部使用6-0、缝线。

10、术后5-7天拆线,防止出现缝线印迹。

  常用瘢痕修复方法

瘢痕切除缝合:

  1、梭形切除线性(曲线)缝合;

  2、分次切除,间隔6-12周。

W瘢痕不规则技术

Z-成形(图7)、W-成形、几何图形闭合(图8、9)。

 几何图形闭合法要点:

 1、确保几何图形各边长不超过 5mm;

 2、切除瘢痕时保留下层瘢痕组织;

 3、真皮缝合后皮肤应无缝隙,保证皮缘外翻。

       图7 A 上唇口哨畸形;B Z-成形术增加上唇垂直长度(红唇同时行V-Y成形术)

图8 几何图形闭合设计,刀口一侧为另一侧的镜像

图9 几何图形闭合法使瘢痕线分散,变为不明显瘢痕

  撕脱皮瓣的修复

外伤包括撕脱伤皮瓣愈合后可能会出现刀口或皮瓣厚度的问题,该类瘢痕的修复需切除与周围皮肤不匹配的边缘部分、采用Z或W成形术将瘢痕不规则化;同时削薄皮瓣,并使其复位(图10),皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣,用手术刀或剪刀将基底床削薄(图11)。

              图10 撕脱伤皮瓣需同时使刀口瘢痕不规则化和皮瓣变薄

           图11 “针垫”畸形(A)通过削薄皮瓣基底得到改善(B)

  局部皮瓣

w皮瓣与游离皮瓣移植相比能更好地与周围皮肤的颜色和质地相匹配(图12)。

    图12 额部较宽瘢痕通过推进皮瓣进行修复

  瘢痕修复的辅助技术

固定——刀口瘢痕张力越小,其变为增生性瘢痕或宽大瘢痕机率越小,在口周或关节部位夹板固定是必要的。

压力——可以对抗再次挛缩(图13)

  图13 鼻孔畸形行Z-成形和复合皮瓣移植后,放置支架防止再次挛缩

  激素注射——常用曲安奈德,浓度配成10mg/L至40mg/L,注射时自小剂量开始,间隔3-4周注射2-3次,注意不要注射到皮下脂肪。

硅贴膜——能使瘢痕变平,改善增生性瘢痕外观,机制不明,需使用数月。

激光——脉冲染料激光可治疗红斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促进皮肤胶原合成;CO2 激光可达到皮肤磨削的效果。

皮肤磨削——瘢痕形成8周后治疗效果好,见图14。

图14 皮肤磨削治疗不规则瘢痕效果图

当确定要行瘢痕修复时,首先要明确瘢痕修复的目标,确定手术方案时不能仅限于简单切除缝合;然后向患者说明治疗的局部性(如年龄等),不要走捷径;最后使用辅助的治疗措施,如皮肤磨削术,才能达到最佳的治疗效果。

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