影响疤痕疙瘩大小及厚度的两大因素

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影响疤痕疙瘩大小及厚度的两大因素

发布者:郑州祛疤医院  发布时间:2020-04-22 17:26:41 来源:www.qdxbyy.com

中医称为蟹足肿,是纤维瘤的一种。此病与体质有关,是由纤维结缔组织过度增生的产物,凡属疤痕体质者表皮若受到损伤,如创伤、蚊虫叮咬、防疫注射、烧烫伤、毛囊炎、痤疮等就有很大可能形成疤痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。

  、疤痕疙瘩分类

疤(瘢)痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤(瘢)痕疙瘩,多在胸前或肩后,初起小红点伴痒,逐渐由小到大,由软变硬,色红或暗红,有索条状、蝴蝶状、圆形不规则形等。继发型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩,又分为:痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性,凸出皮肤色红或暗红伴痒或刺痛,部分有明显向外延伸的毛细血管,饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

  二、疤痕疙瘩的病理及形成因素

皮肤一旦出现伤口,人体就会开始自动愈合,伤口愈合的机制有两种,如果伤在表皮层,那么人体会制造出相同的细胞组织来填补,不会留下疤痕。不过如果伤口深入真皮层,为了防止伤口裂开,皮肤会制造强韧的疤痕组织将伤口有效地联结起来。受伤后三到六个月之内,疤痕组织会不断增殖,称为增生期,这段期间人体会在伤口附近增生细小的血管来供应疤痕组织营养,因此早期的疤痕看起来又红又凸,摸起来也硬邦邦像根绳子似的,如果愈合过程顺利,增生期后就进入成熟期,成熟期的疤痕会变淡、变平和变软,时间平均也是三到六个月。

  、影响疤痕疙瘩大小及厚度的两大因素的思考

决定疤痕美丑最重要的两大因素是体质与张力。

体质方面来说,最有名的就是蟹足肿,这种病态的疤痕增生与遗传有关,身上一旦有伤口,疤痕会像肿瘤一般快速地增殖、扩大,目前为止还没有十分有效的治疗方法。另外肤色越深,就越容易留下疤痕,这也是体质因素。

除了体质之外,张力更是影响疤痕美丑的主因,张力可以说是伤口张开的力量,而疤痕组织的多少则与张力大小成正比,张力越大表示伤口裂开的倾向越大,当人体感应到此种倾向时,就会制造大量的疤痕组织企图将伤口连结起来,张力越大,制造的疤痕组织就越多,也就是我们看到又红又凸又硬的丑疤。哪些因素会影响张力呢?最生要的就是伤口的方向,当伤口方向和皮肤纹路平行时伤口张力最小,只要缝合得当,疤痕往往只有一条淡淡的细线,隐藏在皮肤纹路中,几乎看不见。反之,如果切口的方向与皮肤的纹路垂直,这时伤口的张力最大留下的疤痕也最明显。另外,疤痕的张力也和伤口部位有关,活动频率高,如关节附近、嘴巴周围,会因为经常活动,伤口容易裂开,也就是张力较大,因此这些部位的疤痕组织会特别多、特别肥厚。

一位专家也是朋友中国人民解放军总医院整形修复科赵玉明教授在他的文中《瘢痕疙瘩产生之我见》提出:人类疤痕疙瘩的产生,是由人的直立行走造成的。这是由从伤口张力的角度提出的。试想一下,站立位时,身体皮肤的重量是悬挂在身体的上半部分,因此疤痕疙瘩的产生,绝大多数位于躯干的上半部分。当动物四肢行走时,皮肤的重量是均摊在四肢的,并且动物有卧地休息的习惯,这更加减少皮肤悬挂的了重量,从而减少了伤口的张力。同样的的,当动物出现胸部微小伤口时,伤口两缘的皮肤重量是同时指向地面的,而人类胸部出现微小伤口时,切口下方的皮肤重量是需要通过瘢痕悬挂在伤口上方的皮肤上,自然张力要大,因此增加了疤痕疙瘩的产生。非常有意思的是,胸部疤痕疙瘩的走行一般都是横行的,而先心病的病人伤口一般都是胸骨纵行瘢痕,只要不发生感染,很少见到疤痕疙瘩增生。这就是他提出疤痕疙瘩与人的直力行走有关系的原因。

但笔者认为,胸部的疤痕疙瘩形成与其说是张力影响,还不如说不断的张力变化(呼吸运动)影响更确切。因为我们知道,伤口修复过程中有细胞间的接触抑制,反复的呼吸运动使的细胞间的生长接触抑制机制不正常起作用,从而导致疤痕过度增生。

疤痕的机制的研究,从一本本的专著中,可以得到很多的学说,甚至可以深入追溯到分子、基因的水平。然而那些提出所谓的基因、生长因子等构成网络一样的疤痕产生机制,到今天为止却没有对临床疤痕的临床治疗提出过任何有建设性的意见,人类对于疤痕及疤痕疙瘩的认识是否进入了一个死胡同?时至尽日,科学界对于这样两个问题无法回答:一是为什么只有人类产生疤痕,而在动物则不产生瘢痕,更不要提疤痕疙瘩。因此在动物身上重建瘢痕和疤痕疙瘩的模型成为我们这一方向科研的瓶颈。二是胎儿不产生疤痕疙瘩,因此国外有专家试图在母亲怀孕时就施行唇裂手术,即所谓的胎儿外科,以较少唇裂修复术后的瘢痕。这两种现象启发我们进行深入的思考,因为有可能我们就在开启疤痕疙瘩形成之迷钥匙的附近了。

  四、疤痕疙瘩的预防

预防措施主要在于疤痕形成前、形成间尚未成熟阶段,主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素(比如:烧烫伤、外伤、创伤、青春痘、打耳孔、打预防针等),减少疤痕的生长,预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍,严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激,避免反复牵拉、摩擦溃破、感染的发生。特别是免役功能差的部位,如胸前,肩背等处。根据我们的分析,压力疗法和上身的弹力衣的的使用在疤痕疙瘩防治中将起到重要作用。

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